Zdravje
Zdravje
Obvezno in dodatno zdravstveno zavarovanje – ključne lastnosti in razlike
AVGUST 2025 | čas branja:
Zadnja sprememba: 01. 08. 2025 ob 10:44:29
Kako razrešiti dilemo, ali poleg obveznega zdravstvenega zavarovanja skleniti tudi dodatnega?
1. Kaj je obvezno zdravstveno zavarovanje?
Obvezno zdravstveno zavarovanje krije osnovne zdravstvene storitve v javnem zdravstvenem sistemu. Gre za osnovne zdravstvene storitve, ki jih določa zakonodaja, kot so nujna medicinska pomoč, določene preventivne zdravstvene storitve, zdravila na zeleni recept, določeni medicinski pripomočki in paliativna oskrba. Več informacij o obveznem zdravstvenem zavarovanju lahko preberete tukaj.
2. Kaj je dodatno zdravstveno zavarovanje?
Dodatno zdravstveno zavarovanje vključuje storitve, s pomočjo katerih imajo zavarovanci hitrejši dostop do specialistov, diagnostičnih postopkov, rehabilitacije in drugih zdravstvenih storitev pri zasebnih izvajalcih. Krije lahko storitve, ki so sicer vključene v obvezno zdravstveno zavarovanje, a jih opravijo pri zasebnih izvajalcih zdravstvenih storitev in bi bili v primeru, da nimajo dodatnega zavarovanja, samoplačniki.
Pri Zavarovalnici Triglav je na voljo še druga dodatna zdravstvena zavarovanja, kot so Specialisti, Specialisti+, Specialisti Nezgoda, Zobje, Zobje+, Operacije, Zdravnik 360, …
3. Ali dodatno zdravstveno zavarovanje krije samoplačniške storitve?
Zavarovanji Specialisti in Specialisti+ krijeta samoplačniške storitve, ki so po pogojih zavarovanja vključene v zavarovanje, če:
- so medicinsko utemeljene in
- gre za novonastalo bolezen, stanje ali poškodbo.
Pri Zavarovalnici Triglav je na voljo več dodatnih zdravstvenih zavarovanj, in sicer:
4. Izbira izvajalca storitve
Pri zavarovanjih Specialisti in Specialisti+ priporočamo koriščenje storitev znotraj mreže izvajalcev zavarovalnice, kjer Zdravstvena točka organizira termin in krije stroške neposredno.
Če izberete izvajalca izven mreže, stroške najprej poravnate sami. Zavarovalnica jih nato povrne, če ste do tega upravičeni.
Za najbolj enostavno in hitro uveljavljanje pravic svetujemo koriščenje storitev znotraj mreže izvajalcev zavarovalnice.
5. Grem lahko k specialistu v tujino?
Zavarovanje Specialisti+ krije stroške zdravstvenih storitev, ki so opravljene v Sloveniji in državah EU, zavarovanje Specialisti pa krije le stroške zdravstvenih storitev, ki so opravljene v Sloveniji.
6. Katere storitve krijeta zavarovanji Specialisti in Specialisti+?
Zavarovanji Specialisti in Specialisti+ krijeta:
- Specialistične preglede
- Enostavne diagnostične preiskave
- Enostavne ambulantne posege
- Zahtevne diagnostične postopke
- Zdravila na beli recept (če jih predpiše specialist v okviru obravnave)
Zavarovanje Specialisti+ poleg tega krijejo tudi stroške:
- Ambulatne rehabilitacije
- Posege v sklopu dnevne obravnave
7. Koliko stane zavarovanje Specialisti in Specialisti+? Kako lahko pri zavarovanju prihranim?
Višina mesečne premije:
- Specialisti: od 12,45 EUR
- Specialisti+: od 15,06 EUR
Mesečna premija zavarovanja Specialisti znaša od 12,45 EUR dalje, mesečna premija zavarovanja Specialisti+ pa od 15,06 EUR dalje.
Premija zavarovanja je odvisna od izbranega zavarovanja (Specialisti ali Specialisti+) in starosti zavarovanca.
Kolektivna oblika tega zavarovanja je praviloma cenovno ugodnejša.
8. Je zavarovanje Specialisti + dovolj za celovito zdravstveno zaščito?
Zavarovanje Specialisti+ omogoča hiter dostop in kritje stroškov številnih zdravstvenih storitev do 30.000 EUR letno.
Za celovito zdravstveno zaščito pa je nujno tudi obvezno zdravstveno zavarovanje, ki krije ključne storitve javnega zdravstvenega sistema, na primer nujno medicinsko pomoč in storitve, ki jih dodatno zavarovanje ne krije.
Zavarovanje Specialisti+ je lahko dopolnitev k sicer urejenemu obveznemu zdravstvenemu zavarovanju, saj omogoča hiter in enostaven dostop do specialističnih pregledov, diagnostičnih preiskav, posegov in rehabilitacije brez dolgih čakalnih vrst in dodatnih stroškov.
9. Ali obstaja starostna omejitev za sklenitev zavarovanja?
Zavarovanje Specialisti lahko sklenejo osebe, stare najmanj 18 let. Omogoča hiter dostop in kritje stroškov specialističnih pregledov, nadaljnjih preiskav, zahtevnih diagnostičnih postopkov in zdravil na beli recept.
Zavarovanje Specialisti+ lahko sklenejo osebe, stare največ 63 let. Zavarovanje nato po 65. letu starosti preneha. Možno je zavarovati tudi otroke od rojstva dalje. Zavarovanje poleg hitrega dostopa in kritja stroškov specialističnih pregledov, nadaljnjih preiskav, zahtevnih diagnostičnih postopkov in kritja stroškov zdravil na beli recept, vključuje tudi hitrejši dostop in kritje izbranih posegov ter ambulantne rehabilitacije.
10. Zavarovanje otrok
Z zavarovanjem Specialisti+ lahko zavarujete tudi otroka od rojstva dalje. Zavarovanje Specialisti je na voljo osebam starim najmanj 18 let.
